卒中治疗当前已进入“再灌注治疗”时代，如何有效再利用脑细胞保护治疗药物和促功能恢复药物，改善卒中患者预后？“脑细胞保护”理念应运而生，并已在临床研究中取得可喜成果。
2023年3月11日，由中国卒中学会主办、bet356在线登录官网（2096.HK）协办的第五期“卒中新语国际学术峰会”在南京成功召开，来自全国各地近500名专家学者参加了本次会议，针对再灌注治疗与脑细胞保护相结合、脑细胞保护治疗应用时机等多个卒中治疗方向进行深入交流。
本次会议由中山大学附属第一医院曾进胜教授、南京大学医学院附属鼓楼医院徐运教授担任大会主席，围绕“脑细胞保护”与“国际卒中大会(ISC)进展”，邀请世界卒中组织(WSO)主席Marc Fisher教授及国内知名专家学者共同探讨。
大会主席曾进胜教授、徐运教授
在会议上篇“诊疗新进展 助力卒中减残”部分，多位与会专家围绕急性缺血性卒中再灌注治疗的局限性、神经保护联用在减残方面的潜力进行了热烈的讨论。
WSO主席、美国哈佛大学医学院贝斯以色列女执事医疗中心的Marc Fisher教授分享了机械取栓时代下脑细胞保护和促恢复药物的应用。
Marc Fisher教授指出，随着静脉溶栓时间窗的延长以及机械取栓治疗的发展，卒中治疗当前已进入“高效再灌注治疗”时代，学术界更应重视探索其他治疗手段，如对传统脑细胞保护治疗药物和促功能恢复药物进行有效的再利用。既往卒中治疗虽然也提及“神经保护”理念，但局限于狭义的“保护神经元”，忽略了“神经血管单元”结构的整体性，因此，该理念已逐步发展为“脑细胞保护治疗”，即对神经血管单元整体结构进行保护，包括神经元、血管和神经胶质的保护。理想的脑细胞保护药物，既要作用于缺血级联反应的多个靶点，又要与现有再灌注治疗相结合，用于挽救缺血半暗带、减轻再灌注损伤。先必新®具有多靶点脑细胞保护作用，可为卒中患者带来更多获益。
先必新®多方位保护神经血管单元
首都医科大学附属北京天坛医院刘丽萍教授剖析了急性缺血性卒中（AIS）“无效再通”的机制及其管理策略。“无效再通”是指血管再通治疗成功（mTICI >2b/3）后仍发生不良预后（3月mRS >2分)，中国的真实世界RESCUE-RE研究显示，我国无效再通比例高达49%，如何避免无效再通发生，仍为临床难题。
2017年卒中治疗圆桌会议（STAIR）首次倡导用“脑细胞保护”替代“神经保护”；2020年STAIR进一步明确“脑细胞保护定义”，应是对“神经血管单元”结构整体的保护。其中，多靶点脑细胞保护剂依达拉奉右莰醇联合再灌注治疗的TASTE-2研究已完成入组，其降低无效再通的表现值得期待。
刘丽萍教授作主题演讲
山西医科大学第一医院牛小媛教授在分享山西省卒中一体化管理试点工作时强调，当前山西省仍有大量地区和医院不具备卒中规范诊疗能力，因此，山西省正在着力打造“防、治、康、控”的卒中一体化防治减残模式，以提升临床诊疗质量、落实卒中“百万减残”目标，而该项目在数据整理分析层面将聚焦质控及减残两项关键数据。基于先必新®在TASTE研究中被证实的减残疗效，一项评估先必新®助力卒中一体化管理，对医疗质量以及患者预后改善情况的真实世界研究已启动，研究的阶段性评估结果显示，先必新®在出院患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分上展现出积极信号。
牛小媛教授分享山西省卒中一体化管理试点工作
随后的讨论环节由广东省人民医院王丽娟教授主持，空军军医大学第一附属医院江文教授、浙江大学第一附属医院罗本燕教授、郑州大学第一附属医院滕军放教授、南京脑科医院王小姗教授、中国医科大学附属第一医院赵传胜教授围绕“为实现卒中患者减残，如何优化脑细胞保护药物在AIS患者中的应用”这一话题展开讨论，并分享见解。
专家讨论环节：脑细胞保护在AIS治疗的地位
肯定了先必新®多靶点作用机制在脑细胞保护中的作用，进一步提出神经保护药物研发在动物试验阶段往往能取得较好效果，但是在临床阶段达不到理想终点，需要进一步完善关键终点的设计。
改善缺血半暗带是有效的脑细胞保护治疗方法，而对于以先必新®为代表的脑细胞保护药物的应用时机可以进一步拓展。
卒中治疗分为三方面，一是控制危险因素以减少卒中复发，二是再灌注治疗加脑细胞保护治疗以降低致残，三是对症治疗以减少死亡，这需要对于卒中患者是否能进行溶栓、取栓治疗进行精细诊断，而脑保护剂的使用则是越早越好。
早期脑细胞保护很重要，应该考虑如何让先必新®等脑保护剂惠及院前患者。
先必新®可提高再灌注比例，延长时间窗，而先必新®舌下片的三期临床效果显示对于出血无影响，因此对于院前患者无法判断缺血/出血卒中时，可尽早使用先必新®舌下片进行脑保护。
脑细胞保护越来越得到认可，专家建议先必新®在卒中治疗中早用早获益，可以探索与桥接治疗、反桥接治疗等多种治疗方案联合使用。
会议下篇 “国际新视野 ISC精粹速递”部分由苏州大学附属第二医院刘春风教授、上海交通大学附属瑞金医院刘军教授主持，与会专家围绕卒中治疗新策略等方向进行了分享和充分讨论。
河北医科大学第二医院李震中教授分享了有关后新冠时代下卒中患者诊疗策略的相关思考，指出后新冠时代下卒中患者的常规治疗不发生变化，但新冠病毒可损伤包括大脑在内的全身各个器官，并在急性期感染后导致“长新冠”，其中神经系统相关后遗症就较为常见。已有研究显示，SARS-CoV-2损伤大脑的机制包括其介导神经血管单元的损伤。对于AIS患者，缺血级联反应发生会再次损伤神经血管单元，破坏血脑屏障，加重卒中病情，因此治疗中应尽早关注神经血管单元的保护。
李震中教授分享后新冠时代下卒中患者诊疗策略的相关思考
脑卒中后DAMPs过度释放，引发局部和全脑炎症，破坏血脑屏障，同时SARS-CoV-2病毒的感染作为危险因素之一可加重卒中，引发长新冠。因此早期控制SARS-CoV-2感染至关重要。先诺欣是首个来源于中国患者数据的3CL靶点抑制剂，可快速、大幅降低病毒载量，缩短病程，尽早使用可降低SARS-CoV-2对卒中进展的影响。但合并使用通过CYP3A4 途径代谢的药品，可使3CL靶点抑制剂的全身暴露量升高或降低，从而增加其毒性反应或者降低其疗效。多靶点脑细胞保护剂先必新®的两种组分协同增效，药代动力学行为不易受CYP抑制剂或诱导剂影响，因此二者存在相互作用的风险低。将COVID-19的对因治疗与脑细胞保护治疗相结合，有望成为后新冠时代下AIS伴感染COVID-19患者的新治疗策略。
陆军军医大学第二附属医院杨清武教授分享了ISC 2023上血管内治疗的最新动向，如首都医科大学附属北京天坛医院缪中荣教授牵头发起的ANGEL-ASPECT研究证实，针对大梗死核心患者，血管内治疗相对传统药物可更好地改善患者的mRS评分，同样对大梗死核心患者的SELECT2研究也得到了相似结果。在血管内治疗后的血压管理问题上，BEST-II研究结果显示，采用更低的24小时血压管理目标进行干预并非合理的管理模式，其安全性和有效性不明确，未来仍需优化血压管理，平衡再灌注损伤和获益。
杨清武教授分享ISC 2023上血管内治疗的最新动向
四川大学华西医院吴波教授介绍了非血管内治疗的相关进展。由于我国仍有大量AIS患者实际未接受静脉溶栓治疗，溶栓以外的综合治疗手段如脑细胞保护治疗对改善患者预后意义重大。ISC2023报道了多项脑细胞保护的最新进展，如创新药物的临床研究数据和关键研究设计、各种多靶点脑细胞保护药物的临床前数据等，期待新型脑细胞保护剂的面世。
吴波教授介绍了非血管内治疗的相关进展
随后的讨论环节由哈尔滨医科大学附属第二医院王丽华教授主持，福建医科大学附属第一医院蔡斌教授、滨州医学院附属医院陈金波教授、南京大学医学院附属鼓楼医院李敬伟教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院骆翔教授、河北医科大学第一医院田书娟教授围绕 “2023 ISC发布的AIS多个再灌注研究进展对改善AIS患者预后的临床意义，以及脑细胞保护联合再灌注的应用前景”展开讨论，并分享见解。
专家讨论环节：ISC热点话题
临床收治卒中患者很多都超过48h，已经没有缺血半暗带，因此尽早使用脑细胞保护剂才能使患者更多获益。
再灌注损伤和级联反应相关，多靶点控制可有效改善再灌注损伤，希望TASTE-2研究能为再灌注损伤治疗提供更多有效信息。
神经单元应获得重视，针对微血管、微侧枝的治疗方案有利于卒中治疗的推陈出新。
新冠增加了新的卒中治疗患者类型，针对这类患者应将理论与实际相结合。
从感染新冠的卒中患者中可见，炎症对机体的影响巨大，卒中和非特异性炎症关系密切，先必新®的抗炎作用可改善这类患者的整体病程。
急性缺血性卒中再灌注治疗是基础，而在此过程中脑细胞保护起到非常重要的辅助作用，先必新®有着充分的循证依据，开启了国际脑细胞保护的大门。
在会议的最后，徐运教授对本次大会进行了总结，本次大会围绕“诊疗新进展 助力卒中减残”和“国际新视野 ISC精粹速递”两个专题，深入学习了再灌注治疗、脑细胞保护等卒中疗法，而先必新®的临床研究显示对于急性缺血性卒中的溶栓、取栓疗法均有良好的临床效果，具有联合使用改善再灌注损伤的潜力。
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